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医学论文-超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响

发布时间:2020-07-15 09:14:49

医学论文-超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响

【摘要】目的:探讨超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者血流动力学和应激反应的影响。方法:选择我院行胸腔镜手术患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各50例。观察组给予超声引导下连续胸椎旁神经阻滞麻醉,对照组给予硬膜外阻滞复合全麻。分别于麻醉前(T0)、手术30min(T1)、术后即刻(T2)、术后1h(T3)、术后6小时(T4)检测两组HR、MAP、Cor、NE水平。结果:对照组T1、T2时刻HR水平与T0时刻比较显著降低,T4时刻HR水平与T0时刻比较显著升高(P<0.05);对照组T1、T2时刻HR、MAP水平均显著低于观察组P<0.05)。两组T1、T2、T3、T4时刻Cor、NE水平与T0时刻比较均显著升高,组间比较差异显著(P<0.05)。结论:超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术可有效维持血流动力学稳定和降低患者术中应激反应。

【关键词】:超声引导下连续胸椎旁神经阻滞;胸腔镜手术;血流动力学;应激反应

Effect of continuous parathoracic nerve block guided by ultrasound on hemodynamics and stress response in patients undergoing thoracoscope surgery

Abstract Objective: To investigate the effect of continuous parathoracic nerve block guided by ultrasound on hemodynamics and stress response in patients undergoing thoracoscopy surgery. Methods: 100 patients undergoing thoracoscopic surgery in our hospital were selected as the research object, and randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The observation group was given anesthesia with continuous parathoracic nerve block under ultrasound guidance, and the control group was given epidural block combined with general anesthesia. The levels of HR, MAP, Cor, and NE were detected before anesthesia (T0), 30 minutes (T1), immediately after operation (T2), 1 hour (T3), and 6 hours (T4) after surgery. Results: The HR levels at T1 and T2 of the control group were significantly lower than those at T0, and the HR levels at T4 were significantly higher than those at T0 (P <0.05); the levels of HR and MAP at T1 and T2 in the control group were significantly lower than those in the observation group P <0.05). The levels of Cor and NE at T1, T2, T3 and T4 in both groups were significantly higher than those at T0, and the difference between the two groups was significant (P <0.05). Conclusion: Ultrasound-guided continuous parathoracic nerve block can effectively maintain hemodynamic stability and reduce patients' stress response during thoracoscope surgery.

[Keywords]: Continuous thoracic paravertebral nerve block guided by ultrasound; thoracoscopic surgery; hemodynamics; stress response

    胸科手术具有手术时间长、创伤大、应激反应强烈以及术后疼痛等临床特点,其麻醉一直是临床关注的重点[1-5]。我院对胸腔镜手术患者行超声引导下连续胸椎旁神经阻滞,观察其对患者血流动力学和应激反应的影响,旨在为胸腔镜手术患者的麻醉方案选择提供一定指导意义。现具有报道如下。


1.资料与方法

1.1一般资料  选择2018年9月至2019年10月我院行胸腔镜手术患者100例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各50例。纳入标准:于我院行胸腔镜手术; ASA 分级I至III级;自愿签署研究知情同意书。排除标准:凝血功能异常;严重心脑血管疾病;术后出现严重手术并发症需二次手术;术前合并感染性疾病。观察组患者中男29例,女21例;年龄18~65岁,平均年龄(43.96±9.11)岁;ASA:I级12例,Ⅱ级26例,III级12例。对照组患者中男32例,女18例;年龄18~65岁,平均年龄(44.23±10.32)岁;ASA:I级9例,Ⅱ级27例,III级14例。两组基线资料比较无显著差异(P>0.05),有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法    患者入室后常规开放静脉通道,进行麻醉深度监测和生命体征监测。观察组患者在超声引导下使用线阵高频探头(6~15 MHz)定位横突、肋横突韧带和胸椎旁间隙,使用20G穿刺针,于T4~5椎旁间隙进行穿刺给药注射0.75%罗哌卡因15 ml和2%利多卡因 5ml。对照组采用硬膜外阻滞复合全麻治疗,患者取侧卧位,以T5~T6间隙为穿刺点进行硬脊膜外腔穿刺、置管注射0.75%罗哌卡因15 ml和2%利多卡因 5ml。15 min后采用细针测试阻滞平面,术中靶控输注丙泊酚维持血浆药物浓度2~4μg/kg,调节七氟醚吸入浓度使麻醉深度维持在BIS=45~55,按需注射舒芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵。术毕常规放置胸腔引流管,拔除气管导管,术后采用静脉自控镇痛设备。

1.3观测指标    分别于麻醉前(T0)、手术30min(T1)、术后即刻(T2)、术后1h(T3)、术后6小时(T4)检测两组心率(heart rate, HR)、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、皮质醇(cortisol, Cor)、去甲肾上腺素能(Norepinephrine, NE)水平。

1.4统计学处理  采用SPSS17.0软件,计量资料xs)采用t检验,计数资料(%)采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中不同时间点血流动力学变化

   与T0时刻比较,对照组T1、T2时刻HR水平显著降低,T4时刻HR水平显著升高,比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组T1、T2、T3、T4时刻HR、MAP水平均无明显变化(P>0.05)。对照组T1、T2时刻HR、MAP水平均显著低于观察组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组术中不同时间点血流动力学变化

指标

分组

T0

T1

T2

T3

T4

HR(次/分)

观察组

73.65±2.47

72.48±4.11a

72.17±4.70a

73.58±4.26

73.87±3.05

对照组

74.00±3.40

67.49±4.01b

69.14±3.65b

72.11±3.69

72.98±3.17b

MAPmmHg

观察组

91.04±4.26

89.61±4.72a

89.71±4.22a

90.17±4.05

90.47±4.0

对照组

91.28±5.10

82.14±5.98b

82.47±6.95b

86.98±7.16

89.49±2.65b

注:与对照组比较aP<0.05;与同组T0时刻比较bP<0.05

2.2两组术中不同时间点应激反应指标

    与T0时刻比较,两组T1、T2、T3、T4时刻Cor、NE水平均显著升高,比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组T1、T2、T3、T4时刻Cor、NE水平高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组术中不同时间点应激反应指标

指标

分组

T0

T1

T2

T3

T4

Cor×103mmol/L

观察组

4.11±0.50

6.12±3.22ab

7.00±3.16ab

4.74±1.74ab

4.00±2.11ab

对照组

4.15±0.42

7.98±4.94b

8.15±3.12b

5.69±2.14b

5.41±2.47b

NEμg/L

观察组

216.15±25.26

310.19±16.87ab

324.95±22.47ab

261.95±23.65ab

324.59±19.88ab

对照组

220.84±21.87

325.95±19.62b

341.29±19.95b

281.26±17.12b

269.26±20.10b

注:与对照组比较aP<0.05;与同组T0时刻比较bP<0.05

3.讨论

   胸外科手术涉及肌肉、肋骨、胸膜等多组织器官的损伤,促使交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增 多,导致血压增高和心率增快,机体术中处于应激状态,可能影响患者预后[6-8]。但临床实践中,选择合适的麻醉方案可有效缓解手术创伤及疼痛所致的伤害性刺激,减轻应激反应。

本研究中与硬膜外阻滞复合全麻相比,超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术对维持血流动力学稳定和降低患者术中应激反应的作用效果更为显著。既往研究[9-10]显示,研究证实连续胸椎旁神经阻滞可从神经根水平阻断外周伤害性刺激向中枢的传导,抑制手术的应激反应。此外,连续胸椎旁神经阻滞还有助于阻断手术部位躯体感觉神经的向心传导,降低交感神经紧张性[11]。谢丽霞[12]等研究中探讨对比全身麻醉和超声引导下胸椎旁神经阻滞,发现超声引导下胸椎旁神经阻滞能有效减轻老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中应激反应,并有助于减少术中麻醉药物的用量和降低术后短期认知功能障碍的发生率。

综上所述,超声引导下连续胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术可有效维持血流动力学稳定和降低患者术中应激反应。但鉴于本次研究样本量相对较小且为单中心研究,超声引导下连续胸椎旁神经阻滞在胸腔镜中的应用价值仍需大样本、多中心研究加以论证。

参考文献:

[1]祁富军,张晓平.丙泊酚与七氟烷麻醉对老年胸外科手术患者术后认知功能及预后的影响[J].海南医学,2020,31(5):622-625.

[2]杨艳超,宋铁鹰,王虹, 等.胸科手术快速康复不同麻醉方式的选择[J].河北医科大学学报,2018,39(12):1474-1477.

[3]张颖,王宇霆,周海燕.超声引导下前锯肌平面阻滞在胸科手术中的应用进展[J].临床麻醉学杂志,2019,35(8):821-823.

[4]王晨,吴安石.加速康复外科理念在胸科手术围术期肺保护的应用[J].北京医学,2019,41(8):633-634.

[5]房晓薇,吴利东.胸段硬膜外麻醉复合全麻对胸科手术患者早期恢复及免疫功能的影响[J].广东医学,2019,40(6):871-874.

[6] 张涛元,张慧,侯丽宏, 等.椎旁神经阻滞用于心胸外科手术研究进展[J].临床麻醉学杂志,2018,34(10):1024-1027.

[7] 汤姗,刘丹彦.胸椎旁神经阻滞在胸科手术应用中的研究进展[J].山东医药,2018,58(30):109-112. 

[8]何炳华,郭庆聪,黄德辉.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞联合全麻对老年胸科手术患者血流动力学和应激反应的影响[J].实用医学杂志,2018,34(16):2708-2711.

[9]金莲锦,李莉,张黎, 等.连续胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定静脉镇痛在老年乳腺癌手术麻醉中的应用价值[J].中国临床新医学,2019,12(7):740-744.

[10]韩志国,贾衍杰,张良, 等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(6):21-22.

[11] 王冬梅,徐亮,苗海敏, 等.超声辅助连续胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛效果[J].解放军医药杂志,2020,32(3):117-120.

[12] 谢丽霞,柴小青,王迪, 等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].山东医药,2019,59(15):67-70.


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