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医学论文-硬膜外复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

发布时间:2020-07-15 09:20:58

医学论文-硬膜外复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

【摘要】目的:探讨硬膜外复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法:100例老年受髋关节置换术患者随机分为观察组和对照组,观察组给予硬膜外复合全身麻醉,对照组给予全身麻醉。记录两组麻醉操作时间、麻药起效时间、麻醉阻滞时间、术中出血量、手术时间;采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估两组术前和术后12h、24h的精神智力状态。结果:联合组患者麻醉操作时间长于全麻组,麻药起效时间和麻醉阻滞时间短于全麻组,术中出血量少于全麻组,手术时间短于全麻组(P<0.05)。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);联合组术后12h、24h的MMSE评分高于全麻组(P<0.05)。结论:硬膜外复合全身麻醉能有效缩短老年髋关节置换手术患者的麻药起效时间和麻醉阻滞时间,减少对患者术后认知功能的影响。

【关键词】:全麻麻醉;硬膜外复合全身麻醉;老年;髋关节置换术;术后认知功能

Application effect of epidural combined general anesthesia in elderly hip replacement

AbstractObjective: To explore the effect of epidural combined general anesthesia in elderly hip replacement. Methods: 100 elderly patients undergoing hip replacement surgery were randomly divided into an observation group and a control group. The observation group was given epidural compound general anesthesia, and the control group was given general anesthesia. The anesthesia operation time, anesthesia onset time, anesthesia block time, intraoperative blood loss, and operation time of two groups were recorded; the MMSE table was used to evaluate the two groups before and after operation 12h, 24h mental intelligence state. Results: The anesthesia operation time of the patients in the combined group was longer than that of the general anesthesia group, the anesthetic onset time and the anesthesia block time were shorter than the general anesthesia group, the intraoperative blood loss was less than the general anesthesia group, and the operation time was shorter than the general anesthesia group (P<0.05) . There was no significant difference in preoperative MMSE scores between the two groups (P>0.05); the MMSE scores of the combined group were higher than that of the general anesthesia group at 12 and 24 hours after operation (P<0.05).Conclusion: Epidural compound general anesthesia can effectively shorten the anesthetic onset time and anesthesia block time in elderly hip replacement patients, and reduce the impact on postoperative cognitive function.

[Keywords]: general anesthesia; epidural combined general anesthesia; elderly; hip replacement; postoperative cognitive function


    髋关节置换术是临床应用较多的一种骨科术式,多用于老年群体,具有创伤大、出血量多等特点[1-4]。既往临床针对髋关节置换术多采用全麻、硬膜外麻醉以及腰部麻醉等麻醉方案,但大量研究数据显示上述任意一种麻醉方法单独使用时均有较高的不良反应发生率,且可能影响患者的自主呼吸乃至术后意识恢复[5-7]。硬膜外复合全身麻醉是一种新型的麻醉方法,我院将其应用于接受老年患者髋关节置换术中,分析其临床应用效果。现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料   选择厦门大学附属中山医院麻醉科2018年1月至2020年4月接收的100例髋关节置换术治疗的老年患者为研究对象,纳入标准:接受髋关节置换术治疗;65~75岁;能自主进行交流和沟通;自愿参加本次研究,签署知情同意书。排除标准:重要脏器严重功能障碍;美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists, ASA)分级Ⅱ~Ⅲ级;术前使用影响认知功能障碍的药物;精神疾病患者。患者采用随机数字表法分为观察组和对照组,观察组患者中男25例,女25例;年龄65~75岁,平均年龄(69.16±1.22)岁;ASA分级Ⅱ级32例,Ⅲ级18例;身体质量指数(Body Mass Index, BMI)20~25kg/m2,平均BMI(22.24±0.55)kg/m2。对照组患者中男28例,女21例;年龄65~75岁,平均年龄(69.00±1.37)岁;ASA分级Ⅱ级36例,Ⅲ级14例;BMI 21~25kg/m2,平均BMI(22.18±0.47)kg/m2。两组基线资料比较无显著差异,有可比性(P>0.05)。研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2方法  两组患者入室后常规行心电监护、建立静脉通路等。全麻组患者采用0.04mg/kg咪达唑仑、1.5~2.0mg/kg丙泊酚、5μg/kg芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵行诱导麻醉;之后行机械通气,使用1%~2%异氟烷维持麻醉,术中根据患者麻醉深度和生命体征间断追加1.0~2.0mg/kg丙泊酚。联合组患者取侧卧位,选择L1~3间隙穿刺,硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因8~10ml,观察无不良反应即同全麻组行麻醉诱导、机械通气,术中按照手术需要硬膜外追加0.5%罗哌卡因3~5ml、1mg吗啡至手术结束。

1.3观测指标  记录两组麻醉操作时间、麻药起效时间、麻醉阻滞时间、术中出血量、手术时间;采用简易智力状态检查量表(Mini-mental State Examination, MMSE)评估两组术前、术后12h、24h的精神智力状态。

1.4统计学处理  采用SPSS17.0软件,计量资料xs)采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术中情况比较

    联合组患者麻醉操作时间长于全麻组,麻药起效时间和麻醉阻滞时间短于全麻组,术中出血量少于全麻组,手术时间短于全麻组(P<0.05)。见表1。

表1两组术中情况比较

项目

例数

麻醉操作时间(min

麻药起效时间(min

麻醉阻滞时间(min

术中出血量(ml

手术时间(min

联合组

50

12.59±1.95a

5.69±1.29a

8.96±2.95a

126.57±19.65a

94.59±5.95a

全麻组

50

7.85±1.74

8.19±2.18

12.47±5.44

150.17±28.47

87.49±8.92

注:与全麻组比较aP<0.05

2.2两组手术前后MMSE评分比较

两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后12h、24h的高于全麻组(P<0.05)。见表2。

表2两组手术前后MMSE评分比较

分组

例数

术前

术后12h

术后24h

联合组

50

27.15±1.19

25.07±0.98ab

26.15±0.66ab

全麻组

50

27.03±1.42

23.47±1.10b

25.14±0.60b

注:与全麻组比较aP<0.05;与同组前一时间点比较bP<0.05

3.讨论

老年髋关节置换患者存在机体抵抗力差、对麻醉药物敏感性较高等特点,全身麻醉是其首选麻醉方案。全身麻醉可以缓解手术所致精神损伤,患者术中循环管理和呼吸也更为平稳[8]。但由于需要经口腔插管,且术后苏醒较为缓慢,老年髋关节置换患者给予全麻极易导致术后情绪躁动不安,患者术后并发症的发生率增加[9]。在此背景下,探讨全麻结合其他麻醉方法的麻醉方案一直是临床麻醉关注的重点。全身麻醉与硬膜外复合,可在减少麻醉药物的用量的前提下,确保麻醉效果,保证术中患者麻醉深度。同时,复合硬膜外麻醉可有效降低手术对中枢神经系统的刺激,有助于机体内环境稳定[10-12]。本研究比较全麻及硬膜外复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果,显示联合组患者麻醉操作时间更长,麻药起效时间、麻醉阻滞时间和手术时间更短,术中出血量于更少于全麻组,且联合组术后12h、24h的MMSE评分高于全麻组,表明复合麻醉可有效缩短麻醉奇效时间和促进患者术后苏醒,且对患者术后认知功能影响较小。张瑜等研究中指出,在老年髋关节置管术中,相对于全麻麻醉,复合麻醉的麻醉优良率明显升高(95.74% vs 78.72%),患者苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间均明显缩短,且患者术后疼痛评分显著降低,术后认知功能优于全麻患者,两组研究结果相近。

综上所述,硬膜外复合全身麻醉能有效缩短老年髋关节置换手术患者的麻药起效时间和麻醉阻滞时间,减少对患者术后认知功能的影响。

参考文献:

[1]杨庆森.人工全髋关节置换术治疗70岁以上老年股骨颈骨折效果观察[J].中国药物与临床,2020,20(8):1368-1370.

[2]张心亮.半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国药物与临床,2020,20(8):1306-1308.

[3]陈尉,张国如,王杨.全髋与半髋关节置换术治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2020,23(2):301.

[4]周钰卓,齐宇新,马腾洋, 等.老年股骨颈骨折应用髋关节置换术治疗的临床效果分析[J].中国医刊,2020,55(2):185-187.

[5] 赵俊锋,陈丹祎.不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学,2019,25(6):990-991.

[6]阎小军,孙焱,石筱.全身麻醉与硬膜外麻醉在全髋关节置换术效果的对比研究[J].中国药物与临床,2020,20(1):96-98.

[7]田雪.高龄髋关节置换术后谵妄发病率、临床特点及危险因素分析[J].护理实践与研究,2020,17(8):97-98.

[8] 周冬娜,裴大庆,周大春.全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞对髋关节置换术后早期预后的影响[J].中华医学杂志,2020,100(19):1469-1473.

[9] 陈小林,许桂凤.比较全身麻醉和椎管内麻醉在全髋关节置换术中的 临床应用价值[J].中外医疗,2019,38(34):77-79. 

[10] 张瑜,王建林.不同麻醉方式对老年髋关节置换术患者麻醉效果、镇痛及术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(1):167-169.

[11] 王晓东,叶永青.复合麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用分析[J].浙江创伤外科,2019,24(4):858-859. 

[12] 顾珍梅,万云芳,张文元.两种麻醉方法对高龄全髋置换术患者应激及并发症的影响[J].吉林医学,2018,39(7):1263-1265.


作者简介:赵冰洁,1986-5,女,汉,科室:麻醉科;职称:主治医师;学历:硕士研究生;籍贯:黑龙江省绥化市;研究方向:麻醉;邮箱:864578365@qq.com

通讯作者:聂玉琼,1988-6,男,汉,科室:麻醉科;职称:主治医师;学历:硕士;籍贯:江西省赣州市;研究方向:麻醉深度;邮箱:3277230340@qq.com



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